心源性脑栓塞如何预防

　　最重要的是预防脑栓塞的复发。1993年欧洲13个国家108个医疗中心联合进行了一组临床试验，共入选1007例非风湿性房颤发生TIA或小卒中的患者，分为3组，一组应用双香豆素，一组用阿司匹林，另一组用安慰剂，随访2～3年，计算脑卒中、或其他部位栓塞的发生率。结果应用双香豆素组每年可减少9%脑卒中发生率，阿司匹林组减少4%。前者出血发生率为2.8%(每年)，后者为0.9%。

　　以后的一些大规模临床研究也进一步证明，对 NVAF患者长期应用华法林可明显降低脑栓塞的发病率。阿司匹林也有效，但其有效性低于华法林。

　　目前认为对于心房纤颤、心肌梗死、二尖瓣脱垂患者可首选华法林作为二级预防的药物。其剂量可采用国际标准化比值为标准进行治疗，可减少发生出血的危险性。

　　关于脑栓塞发生后何时开始应用抗凝剂仍有不同看法。有的学者认为过早应用可增加出血的危险性，因此建议发病后数周再开始应用抗凝剂比较安全。据临床研究结果表明高血压是引起出血的主要危险因素，如能严格控制高血压，华法林的剂量强度控制在INR 2.0～3.0之间则其出血发生率可以降低。因此，目前认为华法林可以作为某些心源性脑栓塞的预防药物。

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（实习编辑：陆云云）

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