镇痛药会也想阑尾炎的诊断吗？

　　发表于美国急诊医学杂志上的一项随机双盲研究显示：急性右下腹痛病人应用曲马多可缓解疼痛，但并不影响预测阑尾炎的体征。

　　新加坡国立大学医院的Malcolm Mahadevan医生和Louis Graff医生对68例年龄超过12岁的急腹症病人进行了前瞻性研究。这些病人在静脉注射曲马多(1mg/kg)或安慰剂后，给予疼痛及体检结果的客观评分。

　　对怀疑阑尾炎的病人在明确诊断前用镇痛药是有争议的，最近的一项研究显示，67%的外科医生认为镇痛药影响诊断的准确率。虽然有许多关于镇痛药在这种情况下对诊断、诊断信心及治疗影响的研究，但目前还没有相关应用镇痛药后腹部体征有无变化和怎样变化等方面的专门研究。

　　用visual analog pain scale(VAS)评分标准，作者发现镇痛药与安慰剂相比明显降低疼痛分数，镇痛药VAS分数为14.2mm，安慰剂为6.5mm。通过能预测准确诊断阑尾炎可能性的7项体检结果，制定了11项体检结果评分(PF)：压痛和触痛(包括轻和深部)、右下腹和其它部位的压痛、反跳痛、咳嗽和叩痛。曲马多组PF分数与安慰剂组相比明显降低，在所有研究病人，曲马多组PF分数为20.8%，安慰剂组为33.1%。在最终诊断为阑尾炎病人，曲马多组为12.1%，安慰剂组为45%。

　　由于病例较少，镇痛药组规范化的腹部体征在统计学没有显示差异，镇痛药组降低18%，安慰剂组降低22.5%。研究人员认为，为证实这个发现，尚需要更大规模的研究。

　　研究发现，与安慰剂相比，患者应用镇痛药后可反复接受检查，医生获取更多体征从而更好预测阑尾炎。作者推测原因可能是由于病人疼痛缓解，可更好地配合医生检查的缘故。

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