“声东击西”之阑尾炎

　　最近在专家门诊连续发现了几位患者，他们有大致相同的经历：突然发生上腹部(“心口”)较为剧烈的疼痛，伴恶心、呕吐，其中一例还有轻度腹泻，一上午有2～3次稀便。他们并没有耽误病情，分别于发病后2、3、5小时去看过医生，诊断几乎是清一色的：急性胃(肠)炎、胃痉挛。然后在4、8、10小时之后复诊(因疼痛不缓解、治疗无效)时，诊断同样是清一色的：急性阑尾炎，其中2例接受了手术治疗，一例经保守治疗后痊愈，幸未酿成大祸。但由此推想，阑尾炎延误诊断者定大有人在。

　　如果一起病就表现为右下腹疼痛，医生不会误诊，细心的患者也会有几分警觉，因为阑尾炎是颇有“名气”的，但病之伊始表现为上腹痛，往往成为误诊的原因。上腹部不是胃的所在地吗?阑尾离胃相当“遥远”，怎么阑尾炎表现为胃痛?人体就是这么复杂，阑尾发生了急性炎症，但局部病变(事发地点)还不甚严重之际，却通过迷走神经的反射机制，引起较远处的胃与肠道痉挛，“胃痛”是一种警报，是一种假象，真正的病灶却在阑尾，真是声东击西!

　　如果将内外科的急性腹痛算在一起来分析病因的话，阑尾炎名列第一，是最常见的急腹症。在广大人群中，约有7%的人在其一生中得过阑尾炎，这确是一个很大的数字。然而急性胃(肠)炎亦属常见病，两者在起病之初甚易混淆。但若认真分辨，毕竟还有不同之处。你不妨试答下面几个具体问题，就可以作出初步判断。

　　①你的“胃痛”有原因可寻吗?急性胃(肠)炎大都有明确病因可寻，或为化学(药物、酒精等)、物理(过烫、过于粗糙食物)因素之刺激，或为进不洁、变质食物中细菌或细菌毒素(如葡萄球菌、沙门氏菌、大肠杆菌、副溶血弧菌等)引起，而急性阑尾炎常无明确病因可寻。

　　②你的同餐者(家人)也发病了吗?食物中毒(急性胃肠炎)常有此情况，而急性阑尾炎却不会有。

　　③呕吐有血吗?急性阑尾炎开始时虽可呕吐，但因胃黏膜本身并无损害，故极少呕血;但急性胃炎，特别是药物与酒精引起的，胃黏膜多有糜烂，可有(并非必有)呕血乃至黑粪。

　　④伴有腹泻吗?细菌性胃炎常伴有肠炎，患者有腹泻症状，次数多在3～5次/日以上，大便镜检可发现脓细胞及红细胞;阑尾炎偶有1～2次稀软便，乃反射性肠蠕动增强之故。

　　⑤有无转移性腹痛?这个问题最重要。85%以上的阑尾炎患者有转移性腹痛。所谓转移性腹痛是指起病之初，腹痛在上腹部(“心窝部”)，数小时至十余小时后上腹部疼痛或减轻或消失而转向右下腹，走路活动或蹦跳时疼痛加重，检查时右下腹压痛，按压后猛抬手亦痛(反跳痛)。一旦局部肌肉紧张发硬乃是腹膜炎发生的征兆，而急性胃炎始终限于上腹痛。

　　由此可见，对原因不甚明确的上腹痛，其他表现不典型者，不要轻易自诊(或诊断)为急性胃炎、胃痉挛，可以作一般对症处理，如口服颠茄片、654-2等，并密切观察。随着时间的推移，诊断会逐渐明朗起来。

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（实习编辑：陆云云）

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