血气胸的治疗法则

　　气胸指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。临床上，自发性血胸常合并自发性气胸。

　　急性血气胸的早期处理原则包括3方面:

　　(1)急救处理:纠正休克、补血及呼吸功能障碍的纠正等。

　　(2)手术治疗:胸部伤需要开胸手术者不多，危重病人而行急诊手术。

　　(3)预防感染:清创、引流和抗生素的应用等。

　　开胸手术处理的指征:

　　(1)胸腔活动性出血，血压下降。

　　(2)张力性气胸与支气管断裂;引流瓶中持续大量溢气，肺仍不复张者。

　　(3)大咳血不止。

　　(4)有心脏大血管损伤者。

　　(5)膈肌破裂、食管破裂等。

　　(6)大的开放性胸壁伤的闭合修补。

　　(7)血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不畅，疑有胸内血凝块者。

　　(8)抗休克效果不佳者应开胸处理。急性血气胸的选择性初期治疗是胸腔闭式引流。及早进行胸腔闭式引流是治疗血气胸简单有效的重要措拖。而且绝大多数病例可用胸腔闭式引流等非开胸手术治愈。

　　急性血气胸早期行闭式引流的优点在于:

　　(1)很快解除血气胸对肺及纵隔的压迫，改善呼吸、循环功能。

　　(2)能预防或减少脓胸及凝固性血胸的发生率。

　　(3)通过引流观察血量多少可确定有无活动性出血和是否需要急诊开胸探查手术。临床上绝大多数病人在伤后立即发生血气胸，除大血管出血外，多数在数小时最长12h便停止胸腔内出血，一般2～5h血液中纤维蛋白析出，胸血失去凝固性。但也有部分胸部外伤病人入院时，无血气胸或数天后又出现中等量(500～1000ml)或大量(1000ml以上)血气胸。这种迟发性血气胸的发生率约占10%。迟发时间短者5h，长者15h。1/3发生在伤后24h，尤其多发生于初次检查后的6h内。因此对每个胸部损伤的伤员均需密切观察，或出院时嘱其有变化随时来诊。

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（实习编辑：陆云云）

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