自发性乳糜胸的护理指导

　　自发性乳糜胸是一种原因不明的疾病, 大多由于来自胸导管瘘口或其主要分支破裂处的大量淋巴液在胸膜腔内潴留而成,积极地护理有助于病人尽早地康复。

　　一、 术前护理

　　1、胸腔闭式引流的观察和护理：应密切观察生命体征变化。对于持续引流的患者,应保持引流装置密闭无菌, 每日观察引流量并记录, 每日在无菌操作下更换引流瓶, 经常挤压引流管, 避免受压、扭曲, 术后半卧位, 鼓励患者深呼吸及有效咳嗽, 保持引流通畅, 注意观察引流管的水柱波动情况, 告知患者任何情况下引流瓶不可高于胸部; 指导病人带管下床活动, 妥善携带引流瓶, 保持密封系统, 不需夹管。

　　2、饮食护理

　　患者入院后即告知患者及家属低脂甚至无脂饮食, 术前2 周开始禁食, 应用周围静脉高价营养。

　　3、周围静脉高价营养的护理

　　每日选择粗直的手臂静脉进行穿刺, 同一根血管不得连续使用2 次以上, 每天先补充液体, 待全天补液量还剩500ml时, 以同一静脉通道以20 滴/min 速度输注, 输完后, 再输剩下的500ml, 葡萄糖或复方氨基酸液, 滴注脂肪乳的同时, 输液肢体局部放置水温在72～74℃的热水袋, 外加干毛巾包裹,直至输液全部结束, 可以防止或减轻周围静脉硬化, 输入过程中经常巡视病房, 严防药液渗漏皮下, 导致组织坏死。

　　4、心理护理

　　对于在就医过程出现不配合医生的行为的患者，医生应主动讲解禁食的重要性和疾病相关知识, 争取配合治疗, 另一方面与医生沟通, 经全科人员高度重视, 进行术前讨论, 制定周密的医疗和护理计划, 消除患者焦虑心理, 使其在最佳心理状态下接受治疗。

　　5、术前宣教

　　向患者介绍术前需做哪些准备, 术后可能出现的不适,需如何配合等, 如术前预防呼吸道感染, 练习床上大小便,学会深呼吸和做有效咳嗽, 术后离床活动的时间、活动量、活动意义, 以及预防术后并发症。

　　二、术后护理

　　1、胸腔闭式引流的观察及护理术后观察胸腔闭式引流液的颜色、量, 患者取半卧位, 鼓励患者有效咳嗽, 做深呼吸, 协助拍背, 经常挤压引流管, 保持引流通畅, 带管下床活动。

　　2、 饮食护理

　　术后患者禁食, 应用周围静脉高价营养两周, 开始无脂饮食, 1 周后改为低脂饮食。

　　3、生命体征的观察

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（实习编辑：陆云云）

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