各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及非手术治疗无效的病人,适应手术治疗。由于急性肠梗阻病人的全身情况常较严重,所以手术的原则和目的是:在最短手术时间内,以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。
(1)小肠梗阻:对单纯性小肠梗阻,一般应急取直接解除梗阻的原因,如松解粘连、切除狭窄肠段等,如不可能,则可将梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合手术,以恢复肠腔的通畅。对病人一般情况极差或局部病变不能切除的低位梗阻,可行肠造瘘术,暂时解除梗阻。高位梗阻如作肠造瘘可造成大量液体及电解质丢失,所以不应采用。
对绞窄性小肠梗阻,应争取在肠坏死以前解除梗阻,恢复肠管血液循环。正确判定肠管的生气十分重要,如在解除梗阻原因后有下列表现。则说明肠管已无生气:
①肠壁已呈暗黑色或紫黑色;
②肠壁已失去张力和蠕动能力,肠管呈麻痹,扩大、对刺激无收缩反应;
③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。
如有可疑,可用等渗盐水纱布热敷,或用0.5%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等。倘若观察10~30分钟,仍无好转,说明肠已坏死,应作肠切除术。
(2)急性结肠梗阻:由于回盲瓣的作用,结肠完全性梗阻时多形成闭袢性梗阻,肠腔内压远较小肠梗阻时为高,结肠的血液供给也不如小肠丰富,轻易引起肠壁血运障碍,且结肠内细菌多,所以一期肠切除吻合,常不易顺利愈合。因此,对单纯性结肠梗阻,一般采用梗阻近侧(盲肠或横结肠)造瘘,以解除梗阻。如已有肠坏死,则宜切除坏死肠段并将断端外置作造瘘术,等以后二期手术再解决结肠病变。
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(实习编辑:陆云云)
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擅长领域:中医科主任,主任医师。1991年毕业于内蒙古医科大学中医系,大学学历。1999年曾在中国中医研究院西苑医院进修学习内科、妇科、皮肤科、针灸;2005年曾参加中国中医研究院针灸研究所举办的“全国中医减肥美容特效疗法进修班”及“全国高级针灸进修班”学习,2012年考入“全国中医优才班”学习3年,跟随多位著名老中医学习,发表省级以上专业学术论文10余篇。擅长中西医结合治疗妇科月经病,痛经,慢性盆腔炎,输卵管不通,更年期综合征,乳腺小叶增生等。中药内服、外用配合针灸治疗面瘫、中风后遗症,风湿、类风湿、术后肠粘连,针灸配合中药治疗外科急症不全肠梗阻,中药配合针灸,拔罐,放血治疗带状疱疹,痤疮等皮肤科疾患。针药并用治疗内科慢性胰腺炎,胆囊炎,胃炎,头痛,眩晕,痛风等疑难杂病,颈椎病,腰椎病等各种痛症,在针灸减肥方面也取得了较好的疗效。