结肠梗阻的诊断与治疗

　　【摘要】 目的 探讨结肠梗阻的诊断与治疗。方法 回顾性分析我院1992～2001年治疗的58例结肠梗阻病例。结果

　　此组病例中，慢性不完全性梗阻42例（72。4%），急性梗阻16例（27。6%）；慢性梗阻中有41例为结肠癌引起，急性完全性梗阻中结肠癌7例。手术切除率92%，死亡率5。2%。结论

　　结肠梗阻绝大多数为慢性不全肠梗阻，且多因结肠癌引起，在急性完全性肠梗阻病例中，将近1/2为结肠癌引起。结肠切除术是解除结肠梗阻的主要方法。

　　关键词 结肠梗阻 诊断 治疗

　　结肠梗阻是外科常见病，我院自1992～2001年收治结肠梗阻58例，手术治疗58例，疗效满意。介绍如下。

　　1 临床资料

　　1、1 一般资料

　　男32例，女26例；年龄1～78岁，平均58。4岁，60岁以上27例，50岁以上46例。临床表现为腹痛、腹胀、呕吐等典型症状。原发疾病为结肠癌48例，其中盲肠癌13例，升结肠癌9例，肝区结肠癌4例，横结肠癌8例，脾区结肠癌1例，降结肠癌8例，乙状结肠癌5例。乙状结肠梗阻5例，回盲型肠套叠3例，其它病变2例。58例中慢性不全梗阻42例，急性完全梗阻16例。9例为肠扭转和肠套叠，其中合并结肠坏死1例。

　　1、2 诊断

　　术前确诊结肠癌43例，其中39例为不完全梗阻患者，4例为完全性肠梗阻，均行钡灌肠或纤维结肠镜检查后确诊，开腹检查后确诊15例。

　　1、3 治疗

　　58例均行手术探查术，其中40例行一期切除肠吻合术，13例切除后肠造瘘，未切除5例。一期切除吻合术中包括右半结肠切除15例，回盲部切除3例，左半结肠切除22例。

　　1、4 结果

　　全组病人治愈58例，切口感染5例，吻合口瘘2例，死亡3例，2例死于多器官功能衰竭，1例在行结肠切除过程中因病程长、感染严重、合并症多而死亡。

　　2 讨论

　　结肠梗阻是外科常见病，其原因主要由以下几方面引起：

　　（1）肠管本身的病变，如肿瘤、憩室、炎性疾病等；

　　（2）肠道外病变，如扭转、套叠、嵌顿、肿瘤压迫等；

　　（3）肠内异物阻塞。梗阻早期病人有慢性腹痛伴腹胀、便秘，但仍能进食，食后症状加重。

　　所有原因中结肠癌引起的梗阻最为常见。文献报道达79。5%。结肠梗阻在一定条件下是可以转化的，慢性梗阻多为不完全性的，梗阻以上肠管扩张肥厚。急性单纯性结肠梗阻一旦发生，梗阻以上肠蠕动增加，肠腔内因气体和液体的淤积而扩张。急性完全性梗阻，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高，到一定程度时可使肠壁血运障碍变为绞窄性肠梗阻。急性完全性肠梗阻常为闭袢性梗阻，易发生肠坏死，肠道细菌大量繁殖、肠道细菌侵入血循环，引起严重的肠源性感染。

　　2、1 术前诊断

　　结肠梗阻多为机械性肠梗阻，动力性肠梗阻极少见。结肠梗阻以肿瘤、粪块为常见原因，所以多以慢性不全性肠梗阻的形式出现，粪块引起的常经对症治疗缓解，肿瘤引起的多表现为慢性不全梗阻的过程。急性完全性肠梗阻中，由肿瘤引起的病例多有长期不全梗阻、进行性加重的过程，而无慢性过程的急性结肠梗阻多为肠扭转和肠套叠引起，本组急性梗阻的病例56%为肠扭转和肠套叠。结肠绞窄性梗阻本组多为肠扭转、肠套叠所致，还可由嵌顿性腹外疝、腹内疝、带状粘连等引起，但极少见，结肠梗阻一旦发生绞窄，多考虑肠扭转或肠套叠。

　　结肠梗阻的主要症状：

　　（1）腹痛，多以腹部周边为主，盲肠及升结肠病变腹痛在右下腹和右侧腹部，乙状结肠和降结肠病变腹痛以左下腹左侧腹部为主。

　　（2）呕吐，出现晚，由于小肠逆蠕动，呕吐物常有粪臭味。

　　（3）腹胀，多在晚期，乙状结肠、左半结肠梗阻先以腹周围胀、盲肠及升结肠梗阻为表现，如回盲瓣功能好，腹胀以侧腹及以上腹为主。

　　结肠梗阻体征表现为：右半结肠的肿瘤可在右侧腹部摸到肿块，回盲肠、回结肠套叠右下腹及右上腹可触及腊肠型包块；乙状结肠扭转可见以左侧为主的大半个腹部隆起，左下腹有固定触痛；盲肠扭转晚期可有腹胀，小肠可呈阶梯型，腹周边部包块。

　　2、2 结肠梗阻的治疗

　　结肠梗阻的治疗包括基础治疗和手术治疗。

　　（1）基础治疗：包括纠正水、电解质紊乱和贫血。肠道准备，用全肠道灌洗效果较好。了解主要器官功能，努力纠正；应用抗生素预防细菌感染。

　　（2）手术治疗：对于右半结肠梗阻，施行右半结肠切除或回盲肠切除一期吻合较安全。对不能切除的右半结肠肿瘤行回肠与横结肠吻合较好。对于左半结肠梗阻，由于梗阻近端充满含有大量细菌的粪便，结肠血供来自终末血管，结肠壁缺血水肿，吻合口瘘发生率高，有人报道达22%，过去主张分期手术，近几年，随着支持治疗改善，有效抗生素的应用，手术技巧的改善，特别是术中减压及结肠灌洗的开展，主张一期切除吻合的学者越来越多。

　　本文的手术治疗结果表明左半结肠梗阻行一期吻合是可行的。但对全身情况较差、低蛋白血症或合并重要器官功能不全以及肿瘤较晚有远处转移者，应尽量简化手术，解除梗阻。

　　参考文献

　　1 陈杰，路军。结肠梗阻的诊断和治疗。中国胃肠外科杂志，1999，91-93。

　　2 王代科，黄显凯，陈林。一期切除术在急性大肠梗阻中的应用。普外临床，1997，12：167-170。

　　3 林志瑾。临床外科学，天津：天津科学技术出版社，1995，1284。

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（实习编辑：古茜文）

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