呼吸疾病微创时代来临

　　氩气刀在国内鲜见

　　据北京天坛医院呼吸内科主任介绍，氩离子束凝固术，俗称氩气刀，是近年来国外研发的一种最新的电凝技术。这种技术是借助一根近1米长的柔软的内镜器械，沿着口腔生理腔道，放置到病灶处，用电离的氩气将高频电流输送到靶组织，利用热效应致使肿瘤组织失活、干燥和坏死，从而达到解决气管、支气管及肺脏疾病的目的。

　　氩气刀的治疗方法主要有两种，一种是局麻下经可弯性支气管镜的氩气刀技术，一般用于轻度出血、轻度良性或恶性支气管内病变导致的狭窄、早期支气管肺癌等疾病的治疗，它要求患者有足够的呼吸储备，并能够很好地配合。另一种是全麻下经硬性支气管镜的氩气刀技术，主要适应症包括增生型气道狭窄与肉芽增生阻塞、重度瘢痕性狭窄、活检后严重出血、或伴有明显的临床症状的良、恶性主气道疾病。

　　在国外，该技术刚开始主要用于消化内镜的腔内介入治疗，随着该项技术安全性优势显现以后，其在支气管镜的腔内介入治疗逐年增多，并在德国已成为主流技术。近两年这项技术才被引入国内，但由于我们对这项技术在呼吸系统中的应用了解甚少，因此开展该技术的医院屈指可数。

　　呼吸腔内介入技术普及难

　　据专家介绍，与消化内镜腔内介入治疗技术相比，经支气管镜的腔内治疗技术难度更大、风险更高。近10余年来，随着科学技术的发展，应用微型、实用的设备治疗支气管内局限性病灶，已有很大进步。

　　常用的介入方法包括：激光、微波、高频电、冷冻、光动力以及腔内放疗等。

　　通常来讲，冷冻、微波、光动力等技术适用于腔内局部放疗或组织继发性坏死；激光、高频电、氩气刀等热凝切方法，适用于伴有呼吸衰竭的重度气道阻塞。激光用于治疗支气管腔内病变在国外开展较多，国内因其治疗成本高，故不太普及。高频电是一种将电能转换成热能而将病变组织切除或消融的电凝切技术，但由于高频电是通过电极释放的一种单极电凝切术，电极与组织直接接触，极易引起灼伤，给治疗带来很多不便。

　　呼吸系统腔内疾病微创治疗的另一项技术是气道内支架的植入。对一些患者来说，单纯的氩气刀治疗不能完全解除气道狭窄时，可通过植入镍钛记忆合金气管支架来解决狭窄问题。动物实验证实，支架对气管无损伤，可长时间发挥支撑作用。

　　应用前景看好

　　据了解，北京天坛医院呼吸内科在国内率先应用支气管介入诊疗技术，目前居国内领先水平。该科在科主任的带领下，从去年起，与处于世界一流水平的德国Hemer肺部疾病诊疗中心建立了合作关系，经常进行业务研讨和技术交流，并派医师到Hemer医院学习，积累了宝贵的经验。目前应用氩气刀技术治疗各种支气管腔内病变20余例，治愈率95％以上，且无死亡出现、无术后并发症。

　　据专家介绍，氩气刀属于非接触性使用，它在治疗腔内病变方面比其他几种技术更具有显著优点：装置轻便，操作安全；氩气电弧均匀、细密，治疗中没有腐蚀性灼伤，不会发生探头粘连，对神经和肌肉不产生刺激作用，对各种材料的气管支架均无破坏作用；操作中烟雾较少，视野良好，凝固深度一般为0．5～3．0mm，不易发生穿孔，还可大面积迅速止血；术时短（一般在一个小时左右），费用低（普通病人一次治疗费用1千元左右），术后一两天即可出院；同时还可连接机械通气，或与大型可视钳子结合使用，能快速切除病变组织，治疗效果明显，大大提高了患者的生存质量。

　　对这项新技术的使用，张教授提醒医师操作时要注意以下几个问题：一是氩气刀电极要指向活组织进行烧灼，不要烧灼已凝结的坏死组织；二是使用功率不要过大，吸入氧浓度不能大于40％；三是要随时注意控制烧灼深度，以避免损伤气管壁；四是氩气刀电极要始终控制在视野之内，在未看清楚解剖结构时，不能进行烧灼；五是对病灶应采用电极短促并多次重复的烧灼方法，禁忌对病灶进行长时间烧灼；六是在手术24～48小时以后，需要再次行支气管镜术检查，以清楚残余或坏死的肉芽及纤维组织，使创面快速愈合。

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（实习编辑：古茜文）

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