惊！鸡骨头放倒铁打汉

　　提到身体结实，李师傅当首推。就从吃饭上说，三十几岁的人，不但一个人能吃下两三个人的量，而且连吞带咽，速度上也毫不含糊，你刚吃上一口，他三口都咽进去了。熟悉的人都称他是铁打的金刚。

　　一天，兄弟几个从工地下来，那叫真累。这时，李师傅的肚子可“忍不住”了，里面“敲起了鼓”。于是，李师傅就想敞开怀，“大干”一场。

　　进了食堂，正赶上吃红烧鸡块，香喷喷的，让人垂涎。李师傅二话没说，先要上一大碗，吃了起来。小王是李师傅的哥们儿，他爱拿李师傅“开涮”。就说：“五分钟内，你能再吃上一大碗鸡块，这顿饭钱我出了。”李师傅本来就是好胜的人，吃饭对他来说算是绝活，打这个赌自然不在话下，来就来。正当他狼吞虎咽吃得起劲，却不知怎么突然停住了，开始吐出口中的食物，一手捏着脖子，一手摩挲前胸。

　　开始，一旁的小王还看着他笑，后来发现有些不对劲。这时李师傅额头上浸出汗珠，眼泪都被卡出来了。小王忙问怎么了，李师傅说被鸡骨头卡住了。大家伙儿听了，松了口气，主意也多了起来。这个说，弄点醋喝；那个说，快拿块馒头压一压。他按着大家的法子来了一遍，胸口痛没有好转。有人提议让李师傅去医院看看，可李师傅又是个不服输的人，因为吃饭卡块骨头去医院，还不让人笑掉大牙！他态度坚定地不去医院。为了表示无所谓，他把汤拌在饭里勉强咽下几口。

　　接下来的几天，据李师傅说胸口不那么疼了，可吃东西时还有不舒服的感觉。他的饭量锐减，总是弄点稀薄的食物对付，干活自然也就无精打采。大家不明就里，取笑他被斗败了。

　　这天，他感觉胸痛又加重了，还有些发热，不得不在宿舍躺着休息。后来，他出现恶心，一下吐出一大摊暗红色的胃内容物。这下可吓傻了大伙儿，连李师傅都说这下子完了。没再二话，他很快被送到医院急诊室。

　　值班的杜医生很快为李师傅做了检查，发现他确实有消化道出血，而且血中白细胞也升高，反映出有感染存在。问诊过程中，李师傅只讲述了自己胸痛和呕血的经过，而没有主动提到曾误吞鸡骨头的经历。杜医生为他做了心电图、胸部X线片和超声检查，但都未显示明显异常。于是，杜医生按消化道溃疡导致出血给他补充液体、制酸、止血等药物治疗。同时，杜医生还考虑要不要尽快给李师傅做胃镜检查，以便明确诊断，也便于直接镜下止血。

　　李师傅面容痛苦，精神萎靡，焦虑地躺在病床上，第一次感受到绝望。突然，他又一次大口地呕出血色液体，这次是鲜红的，带有血液凝块。杜医生发觉病情恶化，马上采取抢救措施，再追问李师傅可曾有过其他情况时，小王才道出李师傅有卡鸡骨头的隐情。杜医生听后便意识到病情复杂，这分明是鸡骨损伤食道，并可能已穿破主动脉，形成主动脉食管瘘。如果诊断成立，患者死亡率极高，很有可能死于致命性大出血。

　　经过胸外科紧急会诊，基本同意杜医生的初步判断，立即组织急诊剖胸探查手术。手术中发现主动脉与食管间已形成瘘口，伴有脓肿，血液从主动脉破裂口流入食道。做了主动脉修补术和食管部分切除等手术并经过了很多天的医治，李师傅幸运很地得救了，但他从此以后再也不是铁打的金刚了。

　　专家提示

　　这是一例看上去非常少见的临床病例。可仔细一想，这种意外随时可能发生在我们身边。由于人们误吞入坚硬、尖锐的骨头、鱼刺等食物的情况非常常见，所以就可能发生主动脉消化道瘘。由于此病诊断比较困难，病情常会被延误。多数病例通过急诊探查手术或死亡后尸检才能明确诊断，病死率高达80％以上。

　　在解剖学上，食管中段存在生理性狭窄，易使异物停留，随吞咽活动。大血管搏动、呕吐、咳嗽等动作，可使骨头、鱼刺等穿破食管壁，直接损伤或穿入主动脉，继发感染后形成主动脉食管瘘。此病极为凶险，开始患者可有少量急性呕血；随着主动脉上的凝血块移动、溶解、感染加重或主动脉内压力增高，会发生致命性大呕血。此病一经诊断，必须立即手术治疗，以挽救患者生命。

　　当然，最为重要的是积极预防。人们应该以此事为戒，养成良好的进食习惯，不宜过快地进食，特别是带有骨、刺的食物，以减少或避免坚硬或尖锐的异物刺伤食管。一旦发生误吞骨、刺，应立即到医院进行诊治，不要用硬饭团强行将异物压到胃中，尽可能减少食管、动脉的损伤，避免悲剧。

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（实习编辑：古茜文）

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