不典型临床表现致阑尾炎误诊

　　美国康涅狄克州新不列颠总医院的Louis.Graff博士领导的多中心研究小组，对怀疑阑尾炎的手术病人和医院急诊室腹痛病人的回顾性研究发现，医生的假阴性诊断和病人临床表现及预后不良有关。

　　研究人员分析了2类病人试图找出阑尾炎误诊原因。

　　研究人员分析了康涅狄克州12所医院行阑尾炎手术的1026例病人的住院病史记录并分析了8所医院急诊室1118例腹痛病人的记录（在1118例病人中，44例诊断为阑尾炎）。根据上述急诊病人症状体征的病史记录，用Alvarado评分对病人腹痛情况进行了评价。

　　各医院间的假阴性率明显不同，从10.6%至27.8%，平均18.9%。由于最初医生诊断错误，漏诊率在各医院间也明显不同，急诊室平均假阴性率10.4%，入院后平均假阴性率8.2%。住院20小时以上在手术时诊断为阑尾炎的称作院内误诊率。假阳性率（指手术时发现阑尾正常）平均为10.5%。

　　医生假阴性诊断及延误手术都可产生不利的后果如穿孔和脓肿形成。没有并发症的阑尾炎从就诊到手术的时间为平均13.8小时，穿孔阑尾炎从就诊到手术的时间平均为24.3小时，脓肿形成者为24.3小时。

　　最初漏诊的阑尾炎病人的症状体征明显比最终作出阑尾炎诊断的病人少。真正阑尾炎病人的Alvarado评分为6.5分，在急诊室假阴性病人的评分为2.0分，在住院部假阴性病人的评分为5.9分。假阳性病人的评分为5.7分。

　　女性病人假阳性率比男性高出约2.3倍。阑尾穿孔及脓肿形成在15岁以下和40岁以上高发。15岁以下和40岁以上病人阑尾穿孔的发生率分别为32.6%和20.1%，而16至岁40岁穿孔的发生率为13.8%。但是假阳性诊断率在儿科病人较低，为13.2%，16至岁40岁为18.5%，而老年病人为23.6%。

　　Graff博士等的结果与以前的文献报道相似，特别是在行阑尾切除术前症状持续时间与穿孔关系和最初医生漏诊与延误手术关系方面相似。为了能及时作出诊断、减少严重后果和不必要的手术，多年来医生们主要把研究放在三方面：病人和家庭、外科医生、初诊医生的诊断。

　　Graff博士等指出，尽管外科医生应该就最初100年阑尾炎延误诊断并产生严重后果方面负主要责任，但最近10年的责任不应归咎于外科医生。一项研究发现，1966年仅27%的病人在入院后24小时内手术，现在病人入院后13小时就进行手术。研究人员认为，入院后由于医生使用先进诊断技术对病人进行其它部位的检查以排除或明确诊断，这一原因可以部分解释因为延误并产生严重后果。

　　Graff博士等认为应充分利用急诊观察室可提高诊断准确率。急诊观察室观察病人和急诊室就诊病人的诊断无显著差异，但病例数少，无统计学意义。但是，有观察室的医院对腹痛诊断准确率为36.2%，比无观察室的医院高。

　　应提高对年轻人和老年人的警惕性，加强对育龄妇女的观察和诊断，减少不必要的手术。

　　可能本研究受医生病史记录准确程度的影响，在首诊漏诊的病人中，当时60%至90%与Alvarado评分有关的资料被丢失。Graff博士等强调，不管是有关阴性的资料未记录或记录不详细，都应该对所有因腹痛住院的病人予进一步研究，推荐使用电子病历。

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（实习编辑：古茜文）

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