上消化道出血是脑出血患者最常见的早期并发症之一,多发生于出血1周内,且严重影响其预后。脑出血并发上消化道出血是应激性溃疡所致,其原因为应激状态下过度的交感神经刺激,释放促肾上腺素,使肾上腺皮质激素升高,胃酸及胃蛋白酶分泌增加。另外,高颅内压使血中胰多肽升高,胃酸分泌增多,也可出现应激性溃疡、出血。
也有学者指出,由于丘脑下部损伤性刺激,使交感神经的血管收缩纤维发生麻痹,血管扩张,血流缓慢及瘀滞,导致消化道粘膜糜烂,坏死而发生出血或穿孔。但也有学者认为,由于丘脑下部损伤后,使迷走神经兴奋,紧张,胃肠道功能亢进及发生痉挛性收缩,乃致局部缺血,栓塞,而引起溃疡及出血。
西咪替丁为H2受体拮抗剂,其不仅可显著抑制胃酸分泌,而且能抑制组织胺、五肽胃泌素、胰岛素等刺激的泌酸作用,还可减少胃液分泌量及H+浓度,并有轻度抑制胃蛋白酶分泌、保护胃粘膜和增加胃粘膜血流的作用,从而达到预防和治疗应激性溃疡的目的。
在常规治疗脑出血的同时应用西咪替丁作预防性治疗,结果显示,治疗组发生上消化道出血的发生率明显低于对照组。有文献报道,脑出血并发上消化道出血的死亡率达80%左右,而本文治疗组急性期死亡率仅为16%,明显低于对照组及文献报道。表明在脑出血急性期应用西咪替丁,可预防其并发上消化道出血,减少急性期病死率,改善急性期预后;但对存活患者远期后遗症的影响无显著意义。
实践证明,脑出血急性期静脉应用西咪替丁能有效地预防上消化道出血的发生,短期应用副作用少,使用方便,对脑出血患者(特别是危重者)应早期常规应用,以减少上消化道出血的发生,改善急性期预后。
(实习编辑:郑德仲)
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擅长领域:一九八一年毕业于河南大学医学院,毕业后一直从事内科临床及教学工作,有丰富的基础理论及临床工作经验。曾在郑州大学第一附属医院进修普通内科及内分泌科,北京大学北大医院进修心血管内科,广州中山大学第一附属医院神经内科高级研修班进修。熟练掌握内科常见病,多发病的诊断治疗。特别对内科急、危、重症的抢救有丰富的临床经验。擅长治疗高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌病、心律失常、急慢性心力衰竭。特别对高血压肾病,扩张性心肌病有深入研究。对糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病酮症、甲亢、甲亢性心脏病有独到之处。神经内科方面,对头晕、头痛、失眠、帕金森、抑郁症、焦虑症、脑梗塞、脑出血、各种脑炎、脑血管炎及脑血管病后遗症有深入研究。在国家级医学杂志发表学术论文16篇,获得市级自然科学成果一等奖。被评为市级专业技术拔尖人才。出版内科诊疗技术专著一部。
擅长领域:颅内肿瘤、颅底肿瘤、巨大脑膜瘤、侵袭性垂体瘤、脑干和脊髓髓内肿瘤、顽固性三叉神经痛、颅内动脉瘤和脑血管畸形。
擅长领域:面肌痉挛,三叉神经痛,舌咽神经痛,面瘫,颅神经损伤,肌张力障碍,癫痫外科手术,胶质瘤,脑膜瘤,听神经瘤,胆脂瘤,颅骨及头皮肿瘤,脑挫裂伤,脑内血肿,硬膜下血肿,开放性颅脑损伤,高血压脑出血,脑梗塞,颅内感染,脑积水,脊髓栓系,脊髓脊膜膨出,狭颅症,痉挛性斜颈,痉挛性脑瘫,儿童颅脑损伤,肿瘤.神经外科的疑难病及先天性疾病,以及重症颅脑损伤、脑瘤及脊髓病变