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脑出血缘何并发上消化道出血?

2008-08-19 00:35:0039健康网社区
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核心提示:脑出血并发应激性溃疡引起消化道出血,是脑出血最常见的严重并发症之一。据报道约占脑出血病人的19%左右,死亡率很高,若抢救不及时,常危及生命。其发病机制,目前多认为与丘脑下部损伤有关。

  消化道出血脑出血患者最常见的早期并发症之一,多发生于出血1周内,且严重影响其预后。脑出血并发上消化道出血是应激性溃疡所致,其原因为应激状态下过度的交感神经刺激,释放促肾上腺素,使肾上腺皮质激素升高,胃酸及胃蛋白酶分泌增加。另外,高颅内压使血中胰多肽升高,胃酸分泌增多,也可出现应激性溃疡、出血。

  也有学者指出,由于丘脑下部损伤性刺激,使交感神经的血管收缩纤维发生麻痹,血管扩张,血流缓慢及瘀滞,导致消化道粘膜糜烂,坏死而发生出血或穿孔。但也有学者认为,由于丘脑下部损伤后,使迷走神经兴奋,紧张,胃肠道功能亢进及发生痉挛性收缩,乃致局部缺血,栓塞,而引起溃疡及出血。

  西咪替丁为H2受体拮抗剂,其不仅可显著抑制胃酸分泌,而且能抑制组织胺、五肽胃泌素、胰岛素等刺激的泌酸作用,还可减少胃液分泌量及H+浓度,并有轻度抑制胃蛋白酶分泌、保护胃粘膜和增加胃粘膜血流的作用,从而达到预防和治疗应激性溃疡的目的。

  在常规治疗脑出血的同时应用西咪替丁作预防性治疗,结果显示,治疗组发生上消化道出血的发生率明显低于对照组。有文献报道,脑出血并发上消化道出血的死亡率达80%左右,而本文治疗组急性期死亡率仅为16%,明显低于对照组及文献报道。表明在脑出血急性期应用西咪替丁,可预防其并发上消化道出血,减少急性期病死率,改善急性期预后;但对存活患者远期后遗症的影响无显著意义。

  实践证明,脑出血急性期静脉应用西咪替丁能有效地预防上消化道出血的发生,短期应用副作用少,使用方便,对脑出血患者(特别是危重者)应早期常规应用,以减少上消化道出血的发生,改善急性期预后。

(实习编辑:郑德仲)

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