脑出血缘何并发上消化道出血？

　　上消化道出血是脑出血患者最常见的早期并发症之一，多发生于出血1周内，且严重影响其预后。脑出血并发上消化道出血是应激性溃疡所致，其原因为应激状态下过度的交感神经刺激，释放促肾上腺素，使肾上腺皮质激素升高，胃酸及胃蛋白酶分泌增加。另外，高颅内压使血中胰多肽升高，胃酸分泌增多，也可出现应激性溃疡、出血。

　　也有学者指出，由于丘脑下部损伤性刺激，使交感神经的血管收缩纤维发生麻痹，血管扩张，血流缓慢及瘀滞，导致消化道粘膜糜烂，坏死而发生出血或穿孔。但也有学者认为，由于丘脑下部损伤后，使迷走神经兴奋，紧张，胃肠道功能亢进及发生痉挛性收缩，乃致局部缺血，栓塞，而引起溃疡及出血。

　　西咪替丁为H2受体拮抗剂，其不仅可显著抑制胃酸分泌，而且能抑制组织胺、五肽胃泌素、胰岛素等刺激的泌酸作用，还可减少胃液分泌量及H+浓度，并有轻度抑制胃蛋白酶分泌、保护胃粘膜和增加胃粘膜血流的作用，从而达到预防和治疗应激性溃疡的目的。

　　在常规治疗脑出血的同时应用西咪替丁作预防性治疗，结果显示，治疗组发生上消化道出血的发生率明显低于对照组。有文献报道，脑出血并发上消化道出血的死亡率达80%左右，而本文治疗组急性期死亡率仅为16%，明显低于对照组及文献报道。表明在脑出血急性期应用西咪替丁，可预防其并发上消化道出血，减少急性期病死率，改善急性期预后;但对存活患者远期后遗症的影响无显著意义。

　　实践证明，脑出血急性期静脉应用西咪替丁能有效地预防上消化道出血的发生，短期应用副作用少，使用方便，对脑出血患者(特别是危重者)应早期常规应用，以减少上消化道出血的发生，改善急性期预后。

（实习编辑：郑德仲）

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