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结肠梗阻如何诊断与治疗

2008-12-05 08:11:0039健康网社区
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核心提示:结肠梗阻多为机械性肠梗阻,动力性肠梗阻极少见。结肠梗阻以肿瘤、粪块为常见原因,所以多以慢性不全性肠梗阻的形式出现,粪块引起的常经对症治疗缓解,肿瘤引起的多表现为慢性不全梗阻的过程。

  2.1 术前诊断

  结肠梗阻多为机械性肠梗阻,动力性肠梗阻极少见。结肠梗阻以肿瘤、粪块为常见原因,所以多以慢性不全性肠梗阻的形式出现,粪块引起的常经对症治疗缓解,肿瘤引起的多表现为慢性不全梗阻的过程。急性完全性肠梗阻中,由肿瘤引起的病例多有长期不全梗阻、进行性加重的过程,而无慢性过程的急性结肠梗阻多为肠扭转和肠套叠引起,本组急性梗阻的病例56%为肠扭转和肠套叠。结肠绞窄性梗阻本组多为肠扭转、肠套叠所致,还可由嵌顿性腹外疝、腹内疝、带状粘连等引起,但极少见,结肠梗阻一旦发生绞窄,多考虑肠扭转或肠套叠。

结肠梗阻如何诊断与治疗

小编提醒:肠梗阻的基础治疗是什么

  结肠梗阻的主要症状:

  (1)腹痛,多以腹部周边为主,盲肠及升结肠病变腹痛在右下腹和右侧腹部,乙状结肠和降结肠病变腹痛以左下腹左侧腹部为主。

  (2)呕吐,出现晚,由于小肠逆蠕动,呕吐物常有粪臭味。

  (3)腹胀,多在晚期,乙状结肠、左半结肠梗阻先以腹周围胀、盲肠及升结肠梗阻为表现,如回盲瓣功能好,腹胀以侧腹及以上腹为主。

  结肠梗阻体征表现为:右半结肠的肿瘤可在右侧腹部摸到肿块,回盲肠、回结肠套叠右下腹及右上腹可触及腊肠型包块;乙状结肠扭转可见以左侧为主的大半个腹部隆起,左下腹有固定触痛;盲肠扭转晚期可有腹胀,小肠可呈阶梯型,腹周边部包块。

  2.2 结肠梗阻的治疗

  结肠梗阻的治疗包括基础治疗和手术治疗。

  (1)基础治疗:包括纠正水、电解质紊乱和贫血。肠道准备,用全肠道灌洗效果较好。了解主要器官功能,努力纠正;应用抗生素预防细菌感染。

  (2)手术治疗:对于右半结肠梗阻,施行右半结肠切除或回盲肠切除一期吻合较安全。对不能切除的右半结肠肿瘤行回肠与横结肠吻合较好。对于左半结肠梗阻,由于梗阻近端充满含有大量细菌的粪便,结肠血供来自终末血管,结肠壁缺血水肿,吻合口瘘发生率高,有人报道达22%,过去主张分期手术,近几年,随着支持治疗改善,有效抗生素的应用,手术技巧的改善,特别是术中减压及结肠灌洗的开展,主张一期切除吻合的学者越来越多。

  本文的手术治疗结果表明左半结肠梗阻行一期吻合是可行的。但对全身情况较差、低蛋白血症或合并重要器官功能不全以及肿瘤较晚有远处转移者,应尽量简化手术,解除梗阻。

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(实习编辑:陆云云)

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