脑出血(cerebral haemorrhage)是指脑实质内的出血,因出血部位不同可分内囊、桥脑、小脑和脑室出血。常因劳累、精神紧张等因素诱发,约半数生活病人在病后一周内死于脑疝。
(1)报告高血压、脑动脉硬化为最常见的原因。 (2)脑血管畸形,脑血管瘤破裂。
(3)颅内肿瘤流产出血如原发性肿瘤流产(多形性胶质壮阳细胞瘤),或继发性肿瘤流产(绒毛膜上皮瘤)。
(4)脑型肺吸虫病。
[临床表现]
(1)内囊出血(capsula interna haemorrhage)
急性起病,迅速出现剧烈头痛、头晕、呕吐食品、昏迷、对侧肢体完全弛缓性偏瘫,常伴有头和眼转向出血的病灶侧、呈“凝视病灶”状和“三偏”脑栓塞症状,即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,此称为内囊损害三偏综合征,另外病侧瞳孔放大。
(2)桥脑出血
起病急,意识很快丧失呈深度昏迷,伴有呕吐食品、高热,病灶侧面肌周围性瘫痪,对侧肢体呈中枢性瘫痪,头转向病灶侧,双侧病理反射阳性,双侧瞳孔极度缩小,呈“针尖样”。
(3)小脑出血(cerebellum haemorrhage)
起病急,生活病人突然出现后枕部运动疼痛,常伴眩晕、频繁呕吐食品及共济失调、脑膜刺激征阳性且很快进入昏迷。
(4)脑室出血(ventricular hemorrhage)
常有躁动不安,昏迷逐渐加深,呼吸不均匀,体温时高时低,两上肢屈曲,双下肢伸直,躯干可呈角弓反张,有时出现肢体抽动及瞳孔缩小等。
[病人诊断要点]
(1)多见于中老年人,一般在非休息性爱状况下发病。
(2)病前常有报告高血压、脑动脉硬化病史。
(3)发病前可有头痛、肢体发麻等先驱脑栓塞症状。
(4)发病急,可有内囊、桥脑、小脑或脑室出血各种表现和体征。
(5)眼底检查可有视网膜动脉硬化等征象。
(6)血压升高或正常。
(7)常有颈强直和克尼格氏征阳性体征。
(8)脑脊液检查可有脑脊液压力增高,多为血性。
(9)CT脑扫描可显示高密度病变影像。
(10)脑血管造影可确定动脉瘤或动静脉畸形等病变。
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随着我国国民生活水平的提高,高血压脑出血的病人越来越多,其死亡率却占脑血管病人的首位,是中老年人最常见的危重急症和致残、致死原因之一。如脑内血肿较大,内科治疗效果差,一般开颅手术创伤很大,效果又不十分理想。暨南大学附属第一医院神经外科采取脑内镜锁孔手术方法,清除脑内血肿手术创伤小,手术时间短,出血少,手术效果明显好于内科保守治疗和常规开颅手术
擅长领域:现任中华医学会上海神经外科分会员,中国抗癫痫协会理事,中华医学会上海疼痛分会秘书、委员,国际神经科学协会会员,美国神经外科学会会员,《癫痫》、《中国临床神经科学》杂志特约审稿人编委。
擅长领域:擅长治疗头晕、头痛;脑外伤后遗症;中风(脑出血,脑梗塞)后遗症;老年痴呆及其它神经系统疾病。
擅长领域:脑卒中(中风)、颅脑外伤、脊髓损伤后各种功能障碍的康复治疗以及颈肩腰腿痛、髋膝关节置换术后、关节韧带损伤术后、半月板损伤术后以及骨折术后功能障碍的康复治疗。面肌痉挛、脑损伤及脊髓损伤后肢体痉挛的A型肉毒毒素注射治疗、疼痛的浮针治疗、局部注及小针刀治疗。