问医生 找医院 查疾病 症状自查 药品通 健康笔记

食管破裂的如何治疗法

2008-12-25 08:31:0039健康网社区
栏目关注:
核心提示:食管破裂可发生于钝性损伤、锐器伤及火器伤,也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂。由于含有各种细菌的食物及返流胃内消化液溢入纵隔内,可引起严重纵隔感染。临床治疗方法也有很多。

  食管破裂可发生于钝性损伤、锐器伤及火器伤,也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂。由于含有各种细菌的食物及返流胃内消化液溢入纵隔内,可引起严重纵隔感染。临床治疗方法也有很多。

  总的来说,食管破裂的治疗方法有以下几个选择:

  1、张力性液、气胸型SRE要先做胸腔减压,然后再进行其他检查和治疗,防止因纵隔移位引发的心跳呼吸骤停

  2、适合非手术治疗的SRE很少,只有那些破口很小,纵隔污染极轻,病人无明显症状,无生理紊乱的病人,才适合严密观察。病人采取禁食水,持续经鼻胃管胃肠减压10天,大静脉高营养和抗生素治疗。发现纵隔脓肿,要及时做引流冲洗。

  3、SRE一期修补术

  (1)适应证:SRE发生后24h之内,病人生命体征稳定,无开胸手术的禁忌证。超过24h也有施行手术者;

  (2)禁忌证:除常规开胸手术禁忌证之外,还有:①食管恶性肿瘤伴发SRE;②食管远端有需要手术矫正的狭窄。③食管壁损坏严重,纵隔有严重的感染坏死,组织水肿变脆,SRE时间超过24h,一期修补后不能愈合。④术前或术中病人生命体征不稳定;⑤食管基础病变严重,炎症广泛, 伴有糜烂溃疡形成。不适合做一期修补手术者,可选用其他手术。

  (3)修补成功的关键①一般食管黏膜的破口比食管肌层破口大,应向两端延长食管肌层切开,充分显露食管黏膜破口的两端,然后从食管黏膜破口两端开始,做严密地缝合。无生机的、坏死不出血的肌肉组织应当切除。②食管黏膜缝合技术要求较高,针距不能太远,边距不能太宽(均为3~5mm),线结不能太松,也不能太紧造成组织切割,缝合之后食管黏膜严密对合不漏水。很多作者推荐用4-0薇乔(Vicryl)可吸收缝线做连续缝合。③食管修补缝合之前,伸入手指探查食管远端,预防远端食管有瘢痕性狭窄。④用带有血管蒂的软组织瓣,包盖食管,并与食破口四周的食管壁做一圈缝合,使软组织瓣与食管黏膜紧贴,迅速黏连愈合。外面可以再用人血纤维蛋白胶封堵加强。⑤胸腔彻底清创,肺表面纤维膜剥脱,反复用抗生素盐水冲洗胸腔,术后禁食水,充分有效的持续胃肠减压,鼓励病人咳嗽,使肺尽快胀满胸腔也是成功的关键。

  4、食管T形管引流术

  (1)适应证:在SRE剖胸探查时发现纵隔污染严重,组织广泛水肿、液化、坏死、无法进行一期食管修补。病人一般情况差,也无法进行食管切除者。

  (2)手术操作注意事项①T形管需要放置的时间较长(一般是21d),如果T形管位置不当,可以压迫主动脉等器官造成腐蚀损伤,引发严重的并发症。所以T形管要远离主动脉。引流管沿途可用可吸收细线固定2针在膈肌上,便于拔出。②T形管内径在0.8cm以上,保证引流通畅。如果没有大口径T形管,Naylor建议将Portex胸腔闭式引流管的末端15.0cm纵行劈开,自制成T形管。纵行劈开后的一个臂插入胃内,另一头上端插入食管管腔中。

  5、食管切除

  (1)适应证:食管损伤严重,食管壁坏死超过内径的1/2;食管恶性肿瘤伴SRE:食管基础病变严重不可逆,黏膜广泛糜烂、溃疡和瘢痕狭窄;中上段食管SRE或下段食管SRE波及到上段;多发性SRE等。如果病人一般情况好,能够耐受手术,是食管切除的适应证。(2)注意事项:食管切除后可根据病人的具体情况选用一期消化道重建,食管—胃吻合。也可选用二期消化道重建。一期先做胃造瘘,食管颈部处置。

  6、放置食管腔内支架

  (1)适应证:SRE后延误诊断时间长,不适合做一期食管修补,纵隔和胸膜腔污染不重,异物不多,不需要手术清创;一期食管修补手术失败,食管胸膜瘘复发,病人一般情况不能耐受开胸手术,拒绝空肠造瘘,要求经口进食者。

  (2)禁忌证:病人失去自主吞咽功能或吞咽会造成误吸(双侧喉返神经损伤)者;SRE的破裂口太长(超过10cm),放2个重叠的支架虽能封住破口,但支架外面无食管壁,不能自行愈合者;上段食管穿孔,高于第1胸椎平面者;SRE同时伴有食管静脉曲张者;病人生命体征不稳定,随时可能发生心跳骤停者。

  7、食管旷置和转流手术

  小编提醒:更多精彩内容,请关注外科频道

(实习编辑:陆云云)

39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

39健康网专业医疗保健信息平台 优质健康资讯门户网站  

中国领先的健康门户网站,中国互联网百强,于2000年3月9日开通,中国历史悠久、规模最大、拥有丰富内容与庞大用户的健康平台。多年来,在健康资讯、名医问答、就医用药信息查询等方面持续领先,引领在线健康信息,月度覆盖超4亿用户。

特别策划
食管破裂
  • 头孢氨苄

    主用于革兰氏阳性菌和阴性菌感染,如:流行性感冒,出血性败血症、链球菌病、猪丹毒、炭疽、气肿疽、恶性水肿、放线菌病、坏死杆菌病、钩端螺旋体病等所引起的败血性高热(41~43℃)或持续低温(37℃以下)、消化不良、喜喝冷水、无神嗜睡、行走拐跛、耳部变蓝、流泪等。同时用于治疗各种炎症疾患,如:传染性胸膜肺炎、肺疫肺炎、萎缩性鼻炎、蓝耳病、乳腺炎、子宫炎、口腔炎、尿道炎等引起的咳嗽气喘、呼吸困难、怀孕低、死胎多或仔猪出生7-10天后死亡,乳房红肿、乳汁变坏、产乳下降、口蹄溃烂、流涎不止、生疮化脓等。[详细]

    去看看 ¥0.0
  • 头孢氨苄

    主用于革兰氏阳性菌和阴性菌感染,如:流行性感冒,出血性败血症、链球菌病、猪丹毒、炭疽、气肿疽、恶性水肿、放线菌病、坏死杆菌病、钩端螺旋体病等所引起的败血性高热(41~43℃)或持续低温(37℃以下)、消化不良、喜喝冷水、无神嗜睡、行走拐跛、耳部变蓝、流泪等。同时用于治疗各种炎症疾患,如:传染性胸膜肺炎、肺疫肺炎、萎缩性鼻炎、蓝耳病、乳腺炎、子宫炎、口腔炎、尿道炎等引起的咳嗽气喘、呼吸困难、怀孕低、死胎多或仔猪出生7-10天后死亡,乳房红肿、乳汁变坏、产乳下降、口蹄溃烂、流涎不止、生疮化脓等。[详细]

    去看看 ¥0.0
  • 头孢哌酮

    暂无数据[详细]

    去看看 ¥0.0
擅长食管破裂专家更多
  • 李利军主治医师济源市第二人民医院

    擅长领域:肺癌、食管癌、贲门癌、乳腺肿瘤、甲状腺肿瘤的诊断和常规手术治疗 中晚期肺癌综合治疗、微创治疗

  • 穆玉恕副主任医师泰山医学院附属医院

    擅长领域:手术治疗食管癌、贲门癌、肺癌、肺大泡等胸外科疾病

  • 林桦主任医师河北大学附属医院

    擅长领域:1.胸部损伤(肋骨骨折、血气胸、外伤性膈疝);2.胸廓畸形;3.肺良、恶性疾病(肺大泡、囊肿、支气管扩张、肺隔离症、肺癌等)4.食管贲门良、恶性疾病(贲门失弛缓症、食管狭窄、憩室、破裂、肿瘤);5.纵膈疾病(囊肿、肿瘤等)。

举报/反馈
链接地址:*
举报内容问题:*请选择举报类型
原创文章链接:
其他理由:
更多问题及建议:
联系方式: