有关治疗急性阑尾炎的几个问题

　　小儿急性阑尾炎临床上并不少见，但发病率低于成年人,据综合医院统计，12岁以下的小儿急性阑尾炎约占急性阑尾炎总数的4-5%左右,下面详细讲述治疗急性阑尾炎的几个问题,一起来了解下!

　　急性阑尾炎与右下段输尿管结石鉴别

　　右下段输尿管结石误诊急性阑尾炎实施阑尾切除已有不少实例。

　　多为阑尾切除术后仍有右下腹痛经腹部平片或B超被发现。因为阑尾炎和右下段输尿管结石的治疗方法不同，必然会引起不可低估的医疗纠纷，必须引起足够的重视。急性阑尾炎和右下段输尿管结石最重要的鉴别点：

　　1.1 疼痛的部位和体征 阑尾炎压痛点多固定在麦氏点附近且压痛范围较大。如同时有腹肌紧张、压痛、反跳痛腹膜炎体征，则完全可排除右下段输尿管结石的可能。

　　右下段输尿管结石压痛点多在脐旁附近，不易体会到明显固定的压痛点，尚未发现有压痛、反跳痛、腹肌紧张腹膜炎体征。凡伴有右腰肾区叩击痛的病人均应考虑有右下段输尿管结石的可能。

　　1.2 腹部X线和B超检查 90%的输尿管结石可以在腹部平片上显示，B超输尿管下段一般看不到结石影。

　　但可见扩张的输尿管。对病史、临床症状、腹部体征有疑者，应做此项检查 [1] 。

　　浆膜下阑尾切除术

　　回盲部炎性包块(包裹)、阑尾周围脓肿、阑尾系膜粘连淤血严重肿胀，过重过多强求分离系膜和阑尾，可造成广泛的组织损伤出血、破溃甚至肠壁损伤破裂或坏死，发生肠瘘。应提倡浆膜下阑尾剥离术即在暴露良好的阑尾浆膜面上切开小口，逐渐从边缘并向两端做浆膜下阑尾剥离术。

　　根部和尖端要完全剔出，对术中断了的阑尾要两端的完整剔出。阑尾根部一定要见到圆锥膨大才是真正的根部，以防残留过长阑尾，带来后患。

　　术中发现异常问题，要果断探查切勿遮掩

　　阑尾炎手术中常发生下列问题：①阑尾的病理变化和腹腔液体不相符;②阑尾基本是正常的，而术前体检具有腹膜炎探查体征。现报告如下2例病案：

　　例1：青年男性，术中发现为继发性阑尾病变，液体为暗红色，扩大切口探查发现：距回盲瓣5cm处(向近端)的回肠末端有18cm长节段性出血坏死。

　　例2：某女，术中阑尾为继发性病变，盆腔内有暗红色的粘液渗出，延长原右侧腹直肌探查手术切口，探查左侧卵巢10×15cm的囊肿，即将破裂。

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（实习编辑：陆云云）

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