胆石症的辅助诊断

　　7月12日，在最新一期《外科纪事》上，德克萨斯休斯敦医学院和lyndon b. johnson总医院的terrence h.liu博士撰文论述了在腹腔镜胆囊切除术(lc)前，如何采用磁共振胆道造影(mrc)和内镜下逆行胰胆管造影(ercp)来有效的鉴别诊断怀疑胆总管结石的胆石症病人。

　　腹腔镜胆囊切除术之前，ercp是最常用的鉴别胆总管结石的辅助诊断手段;而最近，mrc作为一种精确无创的胆总管结石的检查手段日益受到人们重视。但是，如何有效使用它们至今尚无研究报道。

　　研究人员对在16个月内行lc的病人进行前瞻性研究，根据临床检查、血清生化分析和腹部超声确定胆总管结石的可能性，据此将病人分为4组，从一组到四组肝总管结石的可能性由高到低。1组患者行ercp和胆总管取石;2组患者行mrc;3组行mrc、lc及术中胆道造影;4组行lc，无术中胆道造影。

　　结果表明，440名患者中有43人检查出有胆总管结石(9.8%)。一至四组胆总管结石的发生率分别为：92.6%(25/27)，32.4%(12/37)，3.8%(2/52)和0.9%(3/324)(p<0.001)。8.4%的患者术前行mrc检查(37/440)。术前ercp鉴别诊断确定了92.3%的胆总管结石(36/39)，有6名患者漏诊胆总管结石(1.4%)。

　　据此，研究人员指出，术前初步的无创检查能精确的估计胆总管结石的可能行。根据胆总管结石的可能程度再采用合适的诊断战略，能改善病人的医疗处理和资源应用。

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（实习编辑：陆云云）

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