预 防 保 健
高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等,是本病的易患因素,因此在预防上亦是重点。严格地控制这些危险因素,可以有效地达到预防的目的。
治 疗 用 药
周围动脉栓塞,治疗的早晚与肢体存活与否有密切关系。具体方法分为手术治疗和非手术治疗两种。
㈠手术治疗
1、取栓术之指征
发病后12小时以内认为是手术最佳时期。如果肢体组织一直表现有活力,晚期取栓术仍可取得成功。因为病变部位的动脉内膜无损伤,栓塞以前远端动脉通畅,预先已采用了抗凝治疗,这些因素都有利于取尽栓塞和继发性的血栓,恢复动脉通畅。当然肢体坏疽是取栓术之反指征。Haimovici研究了一系列未经治疗,通过自然恢复循环的动脉栓塞,并把它分为四级。Ⅰ级,中度缺血,早期动脉搏动恢复,称无缺血性栓塞(anischemicembolism)占29.5%。Ⅱ级,严重缺血伴有部分晚期动脉搏动恢复为慢性栓塞后缺血,占22.2%。Ⅲ级,严重缺血引起不同程度的坏疽常伴有代谢方面的併发症,占28%。Ⅳ级,最严重缺血,伴有致死性结果,病人有晚期心力衰竭或有内脏动脉栓塞。
2、手术前准备 采取各种措施纠正病
全身情况和幸心脏功能,采用抗凝和祛聚疗法,抗凝剂选用肝素。术前静脉注射50mg,手术中再给20~30mg。被动聚药物选用低分子右旋糖酐,术前即可开始静脉滴注。
3、麻醉和手术期间监测
大多数病人可在局麻下采用Fogarty气囊导管进行取栓术,但那些需要暴露腹股沟部,大腿和腘窝部病人,需做硬膜外麻醉。心电图、血压和血气的监测很有帮助。
4、手术技术
自从采用Fogartyn气囊导管取栓后,大大简化了手术方法。导管可到达各个部位血管,禁区减少了,但在某些病例,直接暴露进行动脉切开取栓仍是必要的。
5、操作步骤
①体位,下肢采用头高足低位,上会安置在低于心脏平面的位置,以利肢体血供。②皮肤准备,下肢取栓术应包括腹股沟部和整个肢体。上肢取栓术应包括胸部,整个上肢肢体。③切口:应根据不同病变部位做不同切口。
⑴腋动脉切口 ⑵肱动脉切口 ⑶腹直肌切口 ⑷股动脉切口 ⑸大腿下1/3切口 ⑹腘动脉切口
6、髂股动脉取栓术
切口要足够长,腹股沟部做纵形切口、暴露股总、深、浅动脉,在股动脉栓塞部位可见到动脉呈棱形扩张,略呈蓝色,栓塞的近端动脉搏动强烈,但远端搏动消失。扪及传导性搏动、决不应误为栓塞在更近端动脉内。轻柔扪诊可确定栓塞和血栓范围,并了解动脉壁是否正常。切开动脉鞘后,游离股总、深、浅动脉,绕以塑料管,控制预防栓塞移动进入股浅或股深动脉。股总动脉做纵形切口1.0~1.5cm达股深动脉下方,栓塞会自行突出管腔,先取出栓子尾部,继之用鼻甲剥离器慢慢将栓子头部取出(图2)。选择适当口径Foqarty导管插入股浅动脉,如果患者无动脉粥样硬化,导管很易到达胫动脉。充盈囊腔之后慢性拉出。当股浅动脉有大量回血之后,用4F导管插入股深动脉,取出每一分支血管内栓子。然后6F导管插入、拉出、达到完全取尽栓塞并见到近端动脉有喷血,远端动脉有明显回血。再用0.5%肝素溶液冲洗,股动脉上夹,缝合修补,如果缝合后有狭窄可能,需用静脉片增补。最后必须了解重建血管是否通畅,近端动脉有强烈搏动通畅。虽然动脉回血是远端动脉通畅之有意义症状,但并不指示无残留栓子之可能。因为回流可能来自主要侧支循环。所以在手术结束时,确定腘和足背动脉是否通畅非常重要,发生任何疑问时,最好立即大手术台上作血管造影。如果显示远段有栓子残留,可做大腿下1/3和腘部内侧切口,暴露腘动脉以及分支,用塑料管控制腘动脉和胫前、后动脉血流。腘动脉做横切口,同F2或F3Fogarty导管分别插入胫前、胫后动脉,取出栓塞。
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