冠心病的治疗指南

　　冠心病是供养心肌的冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或心肌梗死的一种心脏病。

　　有那些因素会导致冠心病： 高胆固醇血症; 高血压; 糖尿病; 肥胖; 遗传及吸烟等。

　　冠心病都有那些症状?

　　疼痛：心肌缺血发作是可出现典型的胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区或左上肢;如疼痛时间较短或口服硝酸甘油类药物可缓解，说明冠状动脉尚未完全阻塞，如疼痛加剧，持续时间明显延长，服药后仍无法缓解则预示有心肌梗死的发生。

　　低血压和休克：心绞痛或心梗发生后，由于心肌收缩无力，可引起低血压甚至出现晕厥。休克多在起病后数小时至一周内发生，该类病人病情比较危重，应及时就诊。

　　心律失常和心例衰竭：由于心肌急性缺血导致心电不稳，常发生心律失常，以室性心律失常为主，以发病24小时内为最多;心肌缺血严重，可出现心力衰竭，主要以急性左心衰为主。

　　全身症状：心肌缺血或坏死后，由于炎性介质的释放和坏死物质的吸收，常在起病后1-2天内出现发热，一般不超过39℃，持续5-6天。

　　胃肠道症状：心肌缺血或坏死后部分病人可有上腹部胀痛、肠胀气、呃逆、腹泻及剧烈的排便感等。

　　有哪些常用的临床检查方法?

　　心电图：心电图检查是简单有效的临床检查方法，它不仅可提供冠心病的定性诊断，还可定位，并提示是冠状血管的哪一支出现了病变，而且价格低，可随时进行检查和动态观察。

　　心电图运动试验：如平静心电图未出现心肌缺血表现，可进行运动试验，以增加心脏负荷，诊断中的总敏感度相对较低，阴性结果不能排除冠心病诊断。

　　心肌酶谱测定：主要检查项目有：乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶、磷酸肌酸激酶(CK)及其同工酶，谷草氨基转移酶、心脏特意性肌钙蛋白T和肌钙蛋白I。

　　超声心动图：可观察心室壁的活动情况，有助于心肌梗死时心室功能及其并发症的诊断。

　　放射性核素检查：主要用于协助区别梗死、缺血与正常心肌的代谢情况，以判断梗死及预后等。

　　冠状动脉造影：冠状动脉造影是一种有创检查方法，是确诊冠心病的金标准，它通过特制的动脉插管插入主动脉，并选择性地注入造影剂，观察冠状动脉的病变情况，是目前诊断冠心病的主要检查方法。

　　冠心病的主要治疗方法是什么?

　　内科治疗：包括基本治疗和药物治疗，基本治疗以合理饮食，适量体力活动，增强体质，防止肥胖，纠正血脂，血压、血糖异常为主;特意性药物治疗主要有抗血小版聚集药物，以阿斯匹林为最常用，扩张冠状动脉的药物，以硝酸脂类为主。内科治疗需要在心内科专科医生的指导下进行。

　　介入治疗：介入治疗是近年来开展的有创治疗方法，主要针对药物治疗不能控制的冠心病患者，方法主要有经皮腔内冠状动脉成行术、冠状动脉内斑块旋切术、冠状动脉支架安置术等。

　　外科治疗：冠心病外科治疗的手术方法主要是冠状动脉搭桥手术，桥血管常采用自身的大隐静脉、内如动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、腹壁下动脉等。

　　其适应征主要有：左冠状动脉主干狭窄、冠状血管多支病变、顽固性心绞痛经内科治疗无效，不适合行介入治疗者。

　　手术方法主要有：体外循环下冠状动脉旁路移植术、非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术、机器人辅助下冠状动脉旁路移植术等。

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（实习编辑：陆云云）

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