肝内胆管结石看肝内胆管结石

　　肝内胆管结石是临床常见的顽固慢性疾病之一，在我国发病率较高，约占胆石症病例的15%～30%，常合并有胆管狭窄或变异，且术后残余结石约占30%，反复发作，同时本病一直居胆道良性疾病中病死率最高，现代医学对此比较棘手。肝内胆管结石在中医学中属“胁痛”、“黄疸”等范畴，根据肝内胆管结石发病的特点，应用中医辨证论证的理论。经过反复临床实践获得较满意疗效，现报告如下。

　　一、资料与方法

　　1、一般资料

　　本组128例均为门诊病人，女112例，男16例，年龄32～84岁，病程2月～8年，均以右侧胁肋持续性隐痛伴阵发性剧痛为特点，b超显示结石直径0.1～0.4cm，索状，多在左右肝内胆管、毛细胆管内，数目1～6枚。

　　(1)肝内胆管结石中医 治疗方法

　　肝郁气滞型

　　症见两胁胀痛，牵引右肩背不适，口苦咽干、心烦、或低热腹胀，舌苔薄黄、脉弦等或无任何症状，用疏肝解郁利胆排石法，方法：柴胡、香附各12g，郁金15g，枳壳、赤白芍各12g，厚朴15g，元胡12g，金钱草30g，鸡内金15g，低热者加牡丹皮、栀子各12g。

　　肝瘀胆滞型

　　症见右上腹疼痛反复发作，心烦口苦，舌质黯或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩，用活血化瘀、利胆排石法。方法：乳香、没药各5g，大黄12g，丹参15g，**甲片10g(研粉)，威灵仙、当归、川芎、柴胡、香附、郁金各12g，枳壳、鸡内金、元胡各9g，玄参、赤芍各12g，呕吐甚者去乳香、没药加竹茹12g，陈皮9g。

　　肝胆湿热型

　　症见右上腹绞痛、拒按或牵引肩背，口苦纳呆、尿赤或伴黄疸，大便干或粘腻，甚或高热寒战，面目身黄，苔黄腻脉濡数或弦数，用清热化湿，利胆排石法，方法：龙胆草、全瓜蒌、牡丹皮各12g，茵陈30g，金钱草45g，黄芩、郁金、海金沙各12g，虎杖15g，白花蛇舌草18g，蒲公英15g，纳呆加焦三仙各12g。

　　胆腑郁滞型

　　症见胁肋胀痛，咽干口苦，纳呆腹胀，大便干结发热不甚，舌红苔黄，脉弦，用通腑通降，利胆排石法。方法：大黄、枳实、川楝子、柴胡各12g，茵陈30g，金钱草15g，黄芩、郁金各12g，蒲公英、紫花地丁各15g等，发热者加石膏30g。

　　肝郁脾虚型

　　症见右上腹胀痛，神疲乏力，畏寒肢冷、纳呆、便溏，舌淡胖，苔薄白，脉沉细，用疏肝健脾，利胆排石法。方法：党参、黄芪各18g，茯苓12g，白术15g，干姜9g，金钱草18g，鸡内金15g，山楂12g，炒谷麦芽各30g等。

　　二、肝内胆管结石中医治疗结果

　　疗效标准

　　临床治愈：经3～6个月治疗，症状和体征消失，b超检查结石消失。显效：症状和体征减轻，b超检查结石减少达1/2以上或结石变小在1/2以上。有效：症状和体征减轻，结石较前减少变小。无效：症状、体征、结石大小均无变化。

　　治疗结果

　　128例中临床治愈72例(56.25%)，其中1枚结石49例，2枚结石16例，3枚结石7例，显效32例(25%)，1枚结石的26例，2枚结石的6例，有效18例(14.06%)，1枚结石的11例，2枚结石的4例，3枚结石的3例;结石距肝门较近的102例;无效6例，2枚结石2例，3枚结石的4例，均离肝门较远。

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（实习编辑：陆云云）

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