——关于药物预防中风复发的医患问答
问:我的血脂、血压都高,一直坚持吃降压药和阿司匹林,但没吃降血脂(降胆固醇)药,行不行?
答:血脂高现在通常被称为血脂异常,它会直接引起动脉粥样硬化疾病的发生、发展,使血管堵塞和闭塞。动脉粥样硬化表现在心脏就是冠心病,严重的就是我们知道的心绞痛或心梗;在大脑表现的是脑梗塞或短暂脑缺血发作。因此要积极控制血脂异常状况,尤其是要将血液中的胆固醇按照医生的建议长期控制在合理的水平,像坚持服降压药和阿司匹林一样坚持服降胆固醇药。
只有全面控制危险因素(高血压、高血脂、高血糖、吸烟等),才能预防心脑血管疾病的发生。
问:长期吃药是否有依赖性,可否停药或停一段时间?
答:绝大多数人对他汀类药的耐受性良好,在有关他汀类药的不良反应报告中,通常为轻微且短暂的肌痛。有0.5%~2.0%的病例发生肝脏转氨酶升高,呈剂量依赖性。目前尚未明确转氨酶升高是否真正代表肝脏毒性。在极少数情况下,他汀类药可引起肌病。严重副反应如肝功能衰竭、严重肌炎极其罕见。
为了使动脉壁上粥样斑块长期稳定并逆转,需要长期服用他汀类药,长期坚持不可中断,才能稳定调脂疗效,防治冠心病等心脑血管疾患获益远远大于副作用。
问:给中老年高血压患者定期输一些疏通血管的药物,就不会发生中风、偏瘫了吗?
答:临床上经常遇到病人要求定期输一些疏通血管的药物,如丹参、维脑路通等,认为这样可以高枕无忧地预防脑血管病。事实上这是片面的。
脑血管病的发病因素很多,预防要依靠综合方法。目前循证医学研究显示,他汀类药物才是防止中风复发最有效的药物治疗手段。
问:我是一名糖尿病患者,化验单显示我胆固醇各项指标都在正常值内,为什么医生仍建议我吃他汀类药?
答:降脂治疗的目的是为了降低“坏”胆固醇水平,稳定和逆转粥样斑块,防止心脑血管事件的发生与进展。经过一段时间的降脂治疗后,胆固醇会降到正常水平;为了使动脉壁上粥样斑块长期稳定,必须把“坏”胆固醇长期控制在治疗目标值以内,不能随意停药或减量。现有的研究显示,他汀类降脂药的临床获益与服药时间有关,治疗时间越长,获益越大。
问:为什么他汀类药能够保护血管?
答:血液中LDL-C(“坏”胆固醇)增加,一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使内皮有漏洞,它们就会钻到动脉的内皮下面,形成动脉粥样硬化斑块。这种斑块就像潜伏在动脉壁里的肿瘤,它的外面是一层包膜,内部就是许多聚集在一起的“坏”胆固醇。血液里的“坏”胆固醇越多,聚集在动脉壁里的就越多,斑块不断长大,使动脉逐渐狭窄甚至阻塞,影响血液和氧的输送,就会引起心绞痛、心肌缺血、脑梗塞、脑软化等疾病。
更可怕的是,这些斑块像定时炸弹一样会在没有任何先兆时爆炸。由于胆固醇是一种脂质,它在斑块里越多,就像饺子馅里有很多油汤,容易破裂。另外,“坏”胆固醇高还会引起内皮的炎症,使斑块的外膜变薄并且很脆弱,很容易破裂。一旦斑块破裂,会引发一连串的反应,使动脉迅速堵塞,引起急性心肌梗死甚至猝死。
流行病学研究已经证实,总胆固醇降低1%,冠心病死亡和发生的危险可以降低2%。对大量国际研究汇总分析显示,他汀类药治疗3~5年可以使冠心病患者、冠心病高危患者、高血压患者和糖尿病患者发生心肌梗死、中风和猝死等严重事件的发生率降低20%~40%。高血压患者在严格控制血压的基础上加用阿托伐他汀每天10毫克治疗3年,可以进一步降低36%的心肌梗死和27%的中风几率。
“他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)专家建议”近日出台。它能规范临床治疗中降胆固醇药的规范使用,帮助患者增强对他汀类药物的依从性,从而有效预防中风再次复发。专家建议指出,化验单上胆固醇的正常值并不是有中风史,尤其是有脑梗塞史患者胆固醇的目标。已发缺血性卒中(包括TIA)的患者在使用他汀类药物时要按下面的标准治疗:已经发生了脑梗塞的患者,LDL-C目标值为<100mg/dL;已发脑梗塞的患者如果还同时患有其他疾病,如冠心病、糖尿病、吸烟或代谢综合征,LDL-C目标值应为<80mg/dL。
6月25日在美国糖尿病学会第67届年会上公布的最新研究结果显示,对于近期有卒中史的2型糖尿病患者来说,阿托伐他汀(80mg)能降低其一半的冠脉事件风险和将近1/3的卒中风险。而据美国国立卫生研究院糖尿病、消化道病和肾病研究所的数据,糖尿病患者发生卒中的风险比正常人高2~4倍,同时2/3的糖尿病并发症患者死于心脏病和卒中。
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(实习编辑:陆云云)
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夏天容易热出中风,冬天容易冻出中风,而秋天则容易燥出中风。有资料表明,约有70%的中老年人易在秋季发生中风。这是因为秋天易感受燥邪,至脑脉痹阻,经络不通,清窍蒙闭,导致中风的高发。秋天应该如何预防中风?
擅长领域:擅长治疗:高血压、冠心病、中风后遗症;心律失常;各型急慢性肾炎、泌尿系感染、结石;急慢性支肺炎、慢咽、低热;急慢性胃肠炎、溃疡病、肝胆病、糖尿病、风湿病、皮疹。妇女月经不调、不孕。小儿四时感冒,久咳及麻、痘、疳积等。
擅长领域:中风病、截瘫、妇科病、黄褐斑、痤疮。
擅长领域:擅长运用中西结合、靳三针疗法治疗肩颈腰腿痛,扭伤,头晕头痛,帕金森、中风后遗症,产后风、耳鸣耳聋、痤疮、疳积、胃肠疾病,鼻炎、咽炎、面瘫、失眠、感冒、咳喘、荨麻疹、前列腺疾病,阳痿、不孕不育、肥胖症,乳腺增生、子宫肌瘤、月经不调及更年期综合症等疾病。并对糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝、尿酸高等疾病有很好治疗效果。