胆囊结石的防治

　　胆囊结石的预防：结合胆囊结石症的主要危险因素，预防措施包括：保持良好的生活习惯，调整合理的膳食结构，避免食用过多的高胆固醇、高饱和脂肪的食物，提倡低脂、低胆固醇、高维生素C和高纤维素的饮食;及时发现和控制高血脂症、高血压和糖尿病;避免多次怀孕;加强运动锻炼，维持正常体重。

　　胆囊结石的治疗：目前我国胆囊结石的治疗方法有10余种，如何选择合理的治疗方法是患者非常关心的问题，也是医学研究的重要课题。只有科学地治疗，才能达到令人满意地疗效。

　　1、保留胆囊地治疗方法：主要包括碎石、经皮胆镜取石、药物溶石和中药排石等方法。研究发现，单纯口服溶石药物(鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸)溶石9个月，结石消失率仅为3.94%，且复发率高，溶石

　　后每年约10%地复发，5年可累积达50%以上。胆囊内灌注药物(甲基叔丁醚或复方甲基叔丁醚乳剂)溶石，因操作复杂，药物副作用大，难以在临床推广应用。经皮胆镜取石需在麻醉下手术治疗，有一定的创伤且结石复发率高，失去了临床应用的价值。目前国内外资料均显示，体外冲击波碎石结合口服药物溶石，为一种非侵入性、安全和有一定疗效的方法，但选择该方法治疗需要有严格的适应证且有一定的禁忌症，结石的排除有赖于结石的自动排出和溶解，治疗后还需采用更切实有效的防止结石的措施，且结石的复发率仍然很高。国内研究结果显示，经以上治疗的患者其结石复发率为：1年11.6%，2年22.3%，3年24.5%，4年36.4%，5年39.3%，5年以上达40-50%。由于保留胆囊治疗方法的高复发率、周期长、费用昂贵，难以在临床上普遍推广应用，仍需进行更深入的科学研究。以中草药为主的排石治疗，还包括其他方法如耳针、磁疗仪、振荡仪、推按运经仪、膏药脐部敷贴等，也有报道和宣传，由于缺乏充分的科学依据，疗效尚待评价，目前还不具备临床应用价值。

　　2、胆囊切除术：胆囊切除术用于治疗胆囊结石已有100多年的历史，时至今日，仍是治疗胆囊结石最有效、最理想的首选治疗方法。胆囊切除的指征包括：1)症状性胆囊结石;2)发生过急性胆囊炎或急性胰腺炎;3)合并胆道结石;4)胆囊息肉样病变;5)瓷性胆囊;6)胆囊壁局限增厚>5mm或疑有胆囊癌;7)胆囊萎缩;8)疑有Mirizzi综合征或胆囊肠道瘘;9)合并有糖尿病或心肺功能异常的无症状结石老年患者，因为急性发作时手术的风险远较择期手术时大。切除胆囊的方法包括传统的开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术。自1988年国外首先报道了腹腔镜胆囊切除术成功治疗胆囊结石后，我国在90年代初开展该项技术并逐渐广泛推广普及，技术日益完善，目前已成为相关医院治疗胆囊结石的主要方法，其创伤小、术后痛苦小、术后恢复快等优点已得到广大患者的认可。腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的发展趋势。

　　总之，了解胆囊结石发生的基本知识，采取适当的预防措施，及时选择合理的治疗方法，完全可以避免或减轻因胆囊结石导致的机体危害。

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（实习编辑：陆云云）

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