食管癌是我国常见的一种恶性肿瘤,食管癌的发病率男性多于女性,一般为2~4:1。
[病因病机]
根据流行病学调查及有关的实验研究,认为亚硝胺类化合物和食物霉变有致癌作用。此外,食物灼热或粗硬、饮酒、吸烟等刺激,以及食管慢性炎症、免疫、遗传等因素,也与食管癌发生相关。
[病理分析]
食管分为颈、胸、腹三部。胸部食管又分为上、中、下三段。上段自胸廓上口至主动脉弓平面;中段自主动脉弓至肺下静脉平面;下段是肺下静脉平面以下,通常将腹段包括在下段内。
中段食管癌较为多见,下段次之,上段较少。多系鳞癌。贲门部腺癌也可向上延伸累及食管下段。按病理形态,临床上食管癌分为髓质型、缩窄型、蕈伞型、溃汤型四种类型,其中髓质型最常见,恶性程度高。癌在粘膜下可向食管全周及上、下扩散,同时也向肌层浸润,并侵入邻近组织。癌转移主要经淋巴途径,晚期可经血行转移至肝、肺、骨骼等。
[临床表现]
一、早期
早期病例无吞咽困难,可有咽下食物梗噎感,胸骨后针刺样疼痛或烧灼感和食管内异物感。
二、进展期
临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。先是难咽干的食物,继则半流质,最后水和唾液也不能咽下,病人逐渐消瘦及脱水。
三、晚期
病人出现明显消瘦、乏力、贫血及低蛋白血症等。如侵犯喉返神经,可发生声音嘶哑;侵犯肋间神经,引起持续性胸背部痛;如侵入气管则形成食管气管瘘,发生呛咳和肺部感染;癌肿侵犯主动脉,可引起大出血。此外,还可出现锁骨上淋巴结肿大,肝脏肿大,有胸、腹水等。
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