原发性肝癌病理学诊断的依据

　　(一)病理诊断

　　1、肝组织学检查证实为原发性肝癌者。

　　2、肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。

　　(二)临床诊断

　　1、如无其他肝癌证据，afp对流法阳性或放免法>400μg/ml，持续四周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。

　　2、影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者：

　　①afp>200mg/mi。②典型的原发性肝癌影像学表现。②无黄疸而akp或r-gt明显增高。④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞。⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。

　　(三)定性诊断 原发性肝癌的定性诊断需综合分析病人的症状、体征及各种辅助检查资料。

　　1、症状、体征同前。

　　2、辅助检查。

　　①甲胎蛋白(afp)实验：对流电泳法阳性或放免法测定>400mg/ml;持续四周，并排除妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。

　　②其他标志检查：碱性磷酸酶(a1(p)约有20%的肝癌病人增高。r-谷丙氨酰转肽酶(r-gt)70%肝癌病人升高。5—核甘酸二脂酶同功酶v(5-npdase-v)，约有80%的病人此酶出现转移性肝癌病人阳性率更高。α-抗胰蛋白酶(α-at)约90%的肝癌病人增高。铁蛋白酶，905肝癌病人含量增高。癌胚抗原(cea)肝癌病人中70%增高。异常凝血酶原>300mg/ml。

　　③肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查，肝功能异常及乙肝标志物阳性提示有原发性肝癌的肝病基础。

　　④各种影像检查，提示肝内占位性病变。⑤腹腔镜和肝穿刺检查：腹腔镜可直接显示肝表面情况;肝穿刺活检。

　　⑧其他检查：淋巴结活检、腹水找癌细胞等。

　　(四)定位诊断

　　1、b超检查，获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2—3cm以下的微小肝癌。

　　2、放射性核素肝脏显像，病变的大小在2c2n以上才能呈现阳性结果。

　　3、ct及mri：有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质ct难以显示。肝癌呈弥漫性，ct不易发现;区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1～2cm的病灶。mri具有叮的优点，能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描。

　　4、选择性肝动脉造影及数字减影造影，选择性肝动脉造影(dsa)，是一种灵敏的检查方法，可显示直径在lcm以内的肝癌。

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（实习编辑：陆云云）

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